Información Basica del medicamento
| Principio activo: | TROPISETRONE |
| Codigo Nacional: | 668673 |
| Codigo Registro: | 61683 |
| Nombre de presentacion: | NAVOBAN 2 mg/ml solución inyectable y para perfusión intravenosa, 5 ampollas de 2 ml |
| Laboratorio: | NOVARTIS FARMACEUTICA, S.A. |
| Fecha de autorizacion: | 1998-07-01 |
| Estado: | Autorizado |
| Fecha de estado: | 1998-07-01 |
Toda la información del medicamento
Una ampolla de 2 ml contiene 2 mg de tropisetron, que corresponden a 2,256 mg de hidrocloruro tropisetron .
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
Solución inyectable y para perfusión intravenosa.
4.1. Indicaciones terapéuticas
- Tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios. - Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes que son sometidos a una cirugía ginecológica intra-abdominal. Con el fin de optimizar la relación riesgo-beneficio, su uso deberá limitarse a pacientes con una historia conocida de náuseas y vómitos postoperatorios.
4.2. Posología y forma de administración
La dosis recomendada de Navoban es de 2 mg, administrada por vía intravenosa, bien en forma de perfusión (diluida en una solución de perfusión normal, como suero salino, solución de Ringer, glucosa 5% o levulosa 5%), o bien en forma de inyección lenta (no inferior a 30 segundos). En el caso de prevención de náuseas y vómitos postoperatorios, Navoban deberá ser administrado poco antes de la inducción de la anestesia.
Uso en metabolizadores lentos de esparteína/debrisoquina En los pacientes con un metabolismo lento no es necesario reducir la dosis normal de 2 mg (ver apartado 5.2).
Uso en pacientes con alteraciones de la función hepática o renal No es necesario reducir la dosis en estos pacientes, cuando se administra la dosis recomendada de 2 mg (ver apartado 5.2).
Uso en niños No se dispone actualmente de experiencia con el uso de Navoban en la prevención y tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios en niños.
Uso en pacientes de edad avanzada No se ha observado que los pacientes de edad avanzada requieran dosis diferentes a los de pacientes más jóvenes.
Uso en pacientes con hipertensión En pacientes con hipertensión no controlada, deberán evitarse dosis diarias de Navoban superiores a 10 mg, dado que puede causar un incremento adicional de la presión arterial.
Método de administración Las ampollas de vidrio de Navoban contienen una solución acuosa de 2 mg/2 ml. Esta solución es compatible con las siguientes soluciones de perfusión (1 mg de tropisetron diluido en 20 ml): glucosa 5% (p/v); manitol 10% (p/v); solución de Ringer; cloruro de sodio 0,9% (p/v) y cloruro de potasio 0,3% (p/v); y levulosa 5% (p/v). Las soluciones son también compatibles con los tipos de envase habituales (vidrio, PVC) y sus correspondientes equipos de infusión.
Si se observa que el líquido es turbio o presenta precipitados, deberá desecharse el producto.
4.3. Contraindicaciones
Hipersensibilidad al tropisetron, a otros antagonistas de los receptores 5-HT3 o a alguno de los excipientes de la fórmula (ver apartado 6.1). Navoban no debe administrarse a mujeres embarazadas (ver apartado 4.6)
4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo
Uso en pacientes con alteraciones cardíacas Dado que actualmente se dispone de una experiencia limitada en estos grupos de pacientes, se deberá proceder con precaución cuando se administren concomitantemente Navoban y anestésicos a pacientes con trastornos de la conducción o ritmo cardíaco o a pacientes tratados con antiarrítmicos o agentes bloqueantes -adrenérgicos.
4.5. Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción
La administración concomitante de tropisetron con rifampicina o con otros fármacos inductores de enzimas hepáticos (p.ej. fenobarbital) produce concentraciones plasmáticas más bajas de tropisetron, lo que hace necesario un aumento de la dosis en metabolizadores rápidos (pero no en metabolizadores lentos). Los efectos de los inhibidores del enzima citocromo P450, como cimetidina, sobre los niveles plasmáticos de tropisetron, son insignificantes y no requieren ajuste de dosis. No se han realizado estudios de interacción con tropisetron y fármacos utilizados en anestesia.
Se han observado prolongaciones del intervalo QTc en algunos pacientes en los que Navoban se ha utilizado en combinación con fármacos que se sabe que causan este efecto. No se ha notificado prolongación del intervalo QTc en estudios donde Navoban se utilizó solo en dosis terapéuticas. Sin embargo, debe tenerse precaución cuando se administra Navoban junto con otros fármacos que es probable que prolonguen el intervalo QTc.
4.6. Embarazo y lactancia
Navoban no debe administrarse a mujeres embarazadas dado que no se ha estudiado en el embarazo en humanos.
En la rata, tras la administración de tropisetron marcado se excretó radioactividad en la leche. No se sabe si tropisetron pasa a la leche materna, por lo que las madres bajo tratamiento con Navoban deberán suspender la lactancia.
4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
MINISTERIO No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Deberá tenerse en cuenta la aparición de sensación de mareo y fatiga como reacciones adversas.
4.8. Reacciones adversas
Las reacciones adversas son pasajeras a la dosis recomendada. La reacción adversa notificada con mayor frecuencia a la dosis de 2 mg, fue cefalea, mientras que a dosis más elevadas fue estreñimiento , y menos frecuentemente se observó, sensación de mareo, fatiga y trastornos gastrointestinales, tales como dolor abdominal y diarrea. Los pacientes que son metabolizadores lentos es más probable que experimenten cefalea y estreñimiento que los pacientes que son metabolizadores rápidos.
Estimación de frecuencias: Muy frecuentes (>1/10); frecuentes (>1/100, 1/10); poco frecuentes (> 1/1000, 1/100; raras (>1/10.000, 1/1000); muy raras (1/10.000).
Trastornos del sistema inmunológico Se han observado en raras ocasiones reacciones de hipersensibilidad, por ejemplo: Rara: Disnea, rubor facial, hipotensión Muy rara: Broncoespasmo agudo, urticaria generalizada, dolor precordial.
Trastornos del sistema nervioso Poco frecuente: Cefalea Rara: Mareo, fatiga Muy rara: Síncope.
Trastornos cardiacos Muy rara: Paro cardíaco.
Trastornos vasculares Muy rara: Colapso.
Trastornos gastrointestinales
Poco frecuente: Estreñimiento Rara: Dolor abdominal, diarrea.
4.9. Sobredosis
Síntomas: A dosis repetidas muy altas, se han observado alucinaciones visuales, y en los pacientes con hipertensión previa, un aumento de la presión sanguínea.
Tratamiento: Se recomienda un tratamiento sintomático con monitorización frecuente de los signos vitales, así como una estrecha vigilancia del paciente.
5.1. Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: antagonistas de la serotonina (5-HT3). Código ATC: A04A A03.
Tropisetron es un antagonista competitivo selectivo muy potente de los receptores 5-HT3, una subclase de los receptores de la serotonina localizados en las neuronas periféricas y dentro del SNC. La cirugía y el tratamiento con ciertas sustancias, incluyendo ciertos agentes quimioterápicos provocan la liberación de la serotonina (5-HT) de las células tipo enterocromafines en la mucosa visceral e inician el reflejo de la emesis, junto con su correspondiente sensación de náuseas. Tropisetron bloquea selectivamente la excitación de los receptores 5-HT3 presinápticos de las neuronas periféricas durante este reflejo, y puede ejercer acciones directas adicionales dentro del SNC sobre los receptores 5-HT3, mediando las acciones del estímulo vagal hacia el área postrema. Estos efectos se consideran el principal mecanismo de acción del efecto antiemético del tropisetron.
Tropisetron posee una duración de acción de 24 horas.
5.2. Propiedades farmacocinéticas
El tropisetron se une en un 71% a las proteínas plasmáticas (especialmente 1-glicoproteínas) de forma no específica. El volumen de distribución es de 400-600 l.
El metabolismo del tropisetron se produce por hidroxilación en las posiciones 5, 6 ó 7 de su anillo indol seguida de una reacción de conjugación, dando glucurónidos o sulfatos, y excreción en la orina o bilis (relación orina/heces, 5:1). Los metabolitos presentan una potencia muy reducida frente a los receptores 5-HT3 y no contribuyen a la acción farmacológica del fármaco. El metabolismo del tropisetron está ligado al polimorfismo de esparteína/debrisoquina determinado genéticamente. Se sabe que aproximadamente el 8% de la población caucasiana son metabolizadores lentos para la vía esparteína/debrisoquina.
La semivida de eliminación (fase ) es de aprox. 8 horas en los metabolizadores rápidos; en los metabolizadores lentos es más prolongada (4 a 5 veces la de los metabolizadores rápidos) y podría llegar a 45 horas. Sin embargo, cuando se administra Navoban por vía intravenosa a dosis de hasta 40 mg dos veces al día durante un periodo de 7 días a voluntarios sanos que se sabe que son metabolizadores lentos, no han aparecido reacciones adversas graves. Estas observaciones indican que los pacientes con un metabolismo lento no necesitan una reducción de la dosis normal de 2 mg.
El aclaramiento total del tropisetron es de aproximadamente 1 l/min con un aclaramiento renal de aproximadamente el 10%. En los metabolizadores lentos, el aclaramiento total se reduce a 0,1-0,2 l/min., aunque el aclaramiento renal permanece inalterado. Esta reducción del aclaramiento no renal provoca una semivida de eliminación de 4 a 5 veces más larga y valores AUC de 5 a 7 veces más altos. Los valores de Cmáx y volumen de distribución no muestran diferencia alguna en comparación con los metabolizadores rápidos. En los metabolizadores lentos, se excreta en orina una mayor proporción de tropisetron inalterado que en los metabolizadores rápidos.
Los enzimas hepáticos que intervienen en el metabolismo del tropisetron pueden saturarse durante dosis múltiples, lo que podría conducir a un aumento de los niveles plasmáticos del fármaco de forma dosis-dependiente, durante administraciones repetidas. Esta acumulación es sólo farmacocinéticamente relevante a dosis superiores a 10 mg de Navoban, dos veces al día. No obstante, incluso en los metabolizadores lentos la exposición total al fármaco bajo estas condiciones es permisible dentro de los niveles tolerados por los pacientes y no debe suponer ningún problema clínico, con la dosis recomendada.
Pacientes con alteración de la función renal o hepática
MINISTERIO No se observa cambios en la farmacocinética de tropisetron en pacientes con hepatitis aguda o enfemedad de hígado graso. En cambio, los pacientes con cirrosis hepática o insuficiencia renal pueden tener concentraciones plasmáticas de hasta un 50% superiores a las halladas en voluntarios sanos que pertenecen al grupo de metabolizadores rápidos de la esparteína/debrisoquina. No obstante, no es necesaria una reducción de la dosis en estos pacientes cuando se administra la dosis recomendada de 2 mg.
5.3. Datos preclínicos sobre seguridad
El tropisetron estuvo desprovisto de actividad mutagénica en una batería de ensayos in-vitro e in- vivo. En los estudios realizados sobre potencial carcinogénico en ratones y ratas, se observó únicamente en ratones machos una incidencia incrementada de adenomas de las células hepáticas, a dosis altas a partir de 30 mg/kg/día. Otros estudios han confirmado, que este resultado es específico de la especie y del sexo.
En animales de experimentación, tropisetron, al igual que otros antagonistas 5-HT3, bloqueó los canales de potasio cardíacos a dosis ligeramente superiores a las recomendadas terapéuticamente. Los canales de sodio se vieron afectados a dosis más elevadas.
6.1. Lista de excipientes
Ácido acético Acetato de sodio Cloruro de sodio Agua.
6.2. Incompatibilidades
Este medicamento no debe mezclarse con con otros medicamentos, excepto las soluciones de perfusión que se mencionan en la sección 4.2, dentro de "Método de administración".
6.3. Período de validez
5 años.
Las soluciones diluidas son física y químicamente estables durante al menos 24 horas. Desde un punto de vista microbiológico, el producto debería utilizarse inmediatamente. Si no se utiliza inmediatamente, el tiempo y las condiciones de conservación antes de su utilización son responsabilidad del manipulador y no debe exceder las 24 horas a 2 8ºC.
6.4. Precauciones especiales de conservación
No conservar a temperatura superior a 30ºC.
6.5. Naturaleza y contenido del envase
Las ampollas de Navoban son de vidrio incoloro. Están disponibles en envase de 1 y 5 ampollas. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. 6.6. Precauciones especiales de eliminación
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
Novartis Farmacéutica, S.A. Gran Via de les Corts Catalanes, 764 08013 - Barcelona
8. NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
61.683
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Fecha de la primera autorización: 8 Agosto 1998 Fecha de la renovación de la autorización: 10 Febrero 2007
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Abril 2007
NAVOBAN 2 mg/ml solución inyectable y para perfusión intravenosa, 1 ampolla de 2 ml