prospectos de medicamentos


ALDACTONE 25 mg comprimidos recubiertos con película , 20 comprimidos








Ficha del medicamento:

Información Basica del medicamento

Principio activo: ESPIRONOLACTONA
Codigo Nacional: 702951
Codigo Registro: 39059
Nombre de presentacion: ALDACTONE 25 mg comprimidos recubiertos con película , 20 comprimidos
Laboratorio: PFIZER, S.A.
Fecha de autorizacion: 1963-04-01
Estado: Autorizado
Fecha de estado: 1963-04-01

Prospecto

Toda la información del medicamento

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Aldactone 25 mg comprimidos recubiertos con película. Aldactone 100 mg comprimidos recubiertos con película.

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Un comprimido recubierto con película contiene:

Aldactone 25 mg:..................25 mg de espironolactona. Aldactone 100 mg:...............100 mg de espironolactona.

Para la lista completa de excipientes, ver apartado 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Comprimido recubierto con película.

Aldactone 25 mg: comprimidos recubiertos con película de color blanco y redondos. Aldactone 100 mg: comprimidos recubiertos con película de color blanco, redondos y ranurados. El comprimido se puede dividir en dos mitades iguales.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

- Hipertensión arterial esencial. - Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica clases III y IV de la NYHA, asociado a su tratamiento convencional. - Hiperaldosteronismo primario. Como agente de diagnóstico en el tratamiento prequirúrgico, o en el tratamiento a largo plazo de casos donde la intervención quirúrgica no está indicada. - Hiperaldosteronismo secundario, en particular de los edemas relacionados con cirrosis hepática, insuficiencia cardiaca congestiva y síndrome nefrótico.

4.2 Posología y forma de administración

Hipertensión arterial esencial: La dosis inicial habitual es de 50-100 mg al día, que en los casos más graves podrá aumentarse gradualmente hasta los 200 mg al día en intervalos de dos semanas. El tratamiento se continuará durante dos semanas, o bien se proseguirá más tiempo hasta obtenerse la respuesta adecuada. Una vez obtenida ésta, la dosis debe ajustarse según las necesidades del paciente.

Insuficiencia cardíaca crónica clases III y IV: La dosis habitual es de 25 mg al día asociada al tratamiento con un IECA y diuréticos del asa. La dosis pueden incrementarse a 50 mg siempre que no haya hiperpotasemia. En caso de producirse hiperpotasemia la dosis puede reducirse a 25 mg administrados cada 2 días (ver apartado 5.1).

Hiperaldosteronismo secundario:

La dosis habitual en el tratamiento de edemas asociados a insuficiencia cardíaca crónica es de 100 mg al día. En los casos más graves o difíciles, la dosis podrá aumentarse progresivamente hasta 400 mg al día. Una vez el edema se ha controlado, la dosis habitual de mantenimiento oscila entre 25 y 200 mg al día.

Edemas asociados a cirrosis hepática: Si la relación Na+/K+ en la orina es mayor de 1, la dosis será de 100 mg al día. Si la relación Na+/K+ urinaria es menor de 1, la dosis oscilará entre 200 y 400 mg al día. La dosis de mantenimiento se establecerá individualmente.

Edemas asociados al Síndrome nefrótico: La dosis habitual es de 100-200 mg al día. La espironolactona no es antiinflamatoria, por lo que no actúa directamente sobre el proceso patológico básico. Su utilización sólo se aconseja cuando los glucocorticoides son por sí mismos ineficaces.

Diagnóstico y tratamiento del hiperaldosteronismo primario: La espironolactona puede emplearse como un método diagnóstico inicial con el fin de poner en evidencia un hiperaldosteronismo primario mientras los pacientes están sometidos a una dieta normal.

a) Prueba de larga duración: Se administra a la dosis diaria de 400 mg durante 3 ó 4 semanas. La corrección de la hipopotasemia y de la hipertensión arterial proporciona un diagnóstico de presunción de hiperaldosteronismo primario. b) Prueba de corta duración: Se administra a la dosis diaria de 400 mg durante 4 días. Si el potasio sérico aumenta durante la administración de espironolactona, y disminuye cuando deja de administrarse, puede tenerse en consideración la existencia de un hiperaldosteronismo primario.

Una vez establecido el diagnóstico de hiperaldosteronismo por otros métodos más precisos, la espironolactona puede administrarse como preparación a la cirugía a la dosis de 100-400 mg al día. En aquellos pacientes en los que la intervención quirúrgica no pueda realizarse, puede administrarse espironolactona como tratamiento de mantenimiento a largo plazo a la mínima dosis eficaz, determinada individualmente.

Población anciana: la dosis habitual es de 25 mg al día; reduciéndose a 25 alternos según el grado de función ranal y siempre que el paciente presente concentraciones de potasio sérico inferiores a 5,0 mmol/L.

Población con insuficiencia renal: en insuficiencia renal leve la dosis habitual es de 25 mg al día; recomendándose reducir la dosis a 25 mg en días alternas en insuficiencia renal moderada y siempre que el paciente presente concentraciones de potasio sérico inferiores a 5,0 mmol/L .

Población pediátrica: La dosis inicial diaria en niños es de 3 mg/Kg de peso aproximadamente, administrada en tomas separadas. Se ajustará la dosis en función de la respuesta y la tolerancia del paciente. Esta dosis se podrá administrar siempre y cuando el niño sea capaz de ingerir los comprimidos.

4.3 Contraindicaciones

- Hipersensibilidad a espironolactona o a alguno de los excipientes - Insuficiencia renal aguda, casos de función renal notablemente alterada, - Insuficiencia renal grave - Anuria, - Hiperpotasemia, - Enfermedad de Addison.

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Debe tenerse presente que en pacientes con enfermedades hepáticas graves, el empleo de diuréticos puede precipitar el coma hepático. También debe realizarse un especial control en pacientes diabéticos.

Se han notificado algunos casos de acidosis metabólica hiperclorémica reversible, generalmente asociada a hiperpotasemia, en pacientes con cirrosis hepática descompensada, incluso cuando la función renal es normal.

El empleo de espironolactona puede provocar desequilibrio electrolítico, especialmente hiperpotasemia, hiponatremia y posible aumento transitorio de BUN en ancianos y/o pacientes con función hepática o renal alterada. Deben por tanto, vigilarse periódicamente los niveles plasmáticos de sodio y potasio.

Debe evitarse el empleo de espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca clases I y II de la NYHA por el elevado riesgo de hiperpotasemia.

Si está utilizando este medicamento se desaconseja la ingesta de las llamadas "sales de régimen" ya que puede producirse una hiperpotasemia (aumento de los niveles plasmáticos de potasio), que puede desembocar en una intoxicación grave.

Se debe informar a los deportistas que este medicamento contiene un componente que puede establecer un resultado analítico de control de dopaje como positivo.

4.5 Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción

La acción de la espironolactona puede verse afectada por la administración de los siguientes fármacos:

- Diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio: debe evitarse la administración concomitante ante el riesgo de hiperkalemia. - La administración conjunta de IECA o de Antagonistas de los receptores de la angiotensina II con diuréticos ahorradores de potasio se ha asociado a la aparición de hiperkalemia. - Acido acetilsalicílico: Dosis altas de ácido acetilsalicílico pueden disminuir la acción diurética de la espironolactona por bloquear la secreción de canrenona (uno de los principales metabolitos activos de la espironolactona) en el túbulo renal. La indometacina y el ácido mefenámico han demostrado inhibir la excreción de canrenona. - La administración conjunta de espironolactona con fármacos que se sabe, producen acidosis metabólica (por ej.: cloruro de amonio, colestiramina) puede dar lugar a un aumento del riesgo de aparición de acidosis metabólica hiperclorémica significativa. Debe tenerse precaución cuando se administren fármacos de este tipo conjuntamente con espironolactona. - Carbenoxolona: puede producir retención de sodio y por tanto, disminuir la eficacia de la espironolactona. - Corticoides, ACTH: puede producirse depleción de electrolitos, en particular, hipokalemia. - Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos: la administración conjunta de AINES con diuréticos ahorradores de potasio se ha asociado a la aparición de hiperkalemia. - Alcohol, barbitúricos o narcóticos: puede producirse potenciación de la hipotensión ortostática. La administración de espironolactona puede afectar a la acción de los siguientes fármacos:

- Norepinefrina: La espironolactona disminuye la respuesta vascular a la acción de la norepinefrina. Por consiguiente, deben guardarse las debidas precauciones en pacientes bajo anestesia general o regional que estuviesen sometidos a tratamientos con este fármaco. - Antihipertensivos: Puede potenciar los efectos de la medicación antihipertensiva. En caso de administración conjunta, debe reducirse la dosis de ésta al 50% en el momento de iniciar la administración de espironolactona, y posteriormente reajustarla paulatinamente hasta el nivel posológico adecuado. - Digoxina: Se ha demostrado que la espironolactona aumenta la semivida de la digoxina. La espironolactona puede interferir en las pruebas de determinación de la concentración plasmática de digoxina. - Carbenoxolona: La administración de espironolactona puede provocar una disminución de la acción antiulcerosa de carbenoxolona por un probable antagonismo competitivo. Se recomienda sustituir por otro diurético. - Antipirina: La espironolactona aumenta el metabolismo de la antipirina. - Anticoagulantes orales: no se ha encontrado ninguna interacción potencial entre acenocumarol y espironolactona. Existe información sobre una posible interacción entre warfarina y espironolactona, aunque la naturaleza de la misma es incierta y no está bien documentada. Podría ser debida a una disminución del efecto anticoagulante por un aumento en la concentración de los factores de la coagulación, originada por la diuresis. Por tanto, deberían monitorizarse los parámetros de la coagulación cuando la espironolactona se añada o se suprima del tratamiento. - Litio: en general, el litio no debe administrarse conjuntamente con diuréticos ya que éstos reducen el aclaramiento renal del mismo y existe riesgo de toxicidad. - Interferencias analíticas: en la bibliografía existen informes sobre una posible interferencia entre la espironolactona o sus metabolitos y los radioinmunoensayos con digoxina, aunque no se han podido establecer ni el alcance ni el significado clínico de esta interferencia. En ensayos fluorimétricos, la espironolactona puede interferir en la estimación de compuestos que presentan características de fluorescencia parecidas.

4.6 Embarazo y lactancia

Embarazo No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Tanto la espironolactona como sus metabolitos pueden atravesar la barrera placentaria. Los estudios en animales han registrado efectos tóxicos reproductivos, entre los que se encuentra la feminización de los fetos masculinos en ratas (ver apartado 5.3). El uso de espironolactona no está recomendado en mujeres embarazadas por sus posibles efectos antiandrogénicos, a no ser que el beneficio esperado justifique los posibles riesgos.

Lactancia La canrenona (metabolito principal de la espironolactona) se excreta en leche materna, recibiendo el lactante un máximo estimado del 0,2% de la dosis materna diaria. Si el empleo de espironolactona es imprescindible en el tratamiento de mujeres en periodo de lactancia, debe sustituirse la alimentación materna por la lactancia artificial durante el periodo de tratamiento.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

Algunos pacientes han presentado somnolencia y mareo, especialmente al inicio del tratamiento, por lo que, hasta que no se haya establecido la respuesta al tratamiento inicial, se aconseja tener precaución a la hora de conducir vehículos, manejar maquinaria peligrosa o de precisión, así como realizar cualquier otra actividad que requiera concentración.

4.8 Reacciones adversas

La frecuencia de las reacciones adversas depende de la dosis diaria y de la duración del tratamiento. La frecuencia de reacciones adversas es baja con dosis de hasta 100 mg. La ginecomastia es la reacción adversa más frecuente, especialmente durante tratamientos de larga duración (2-7 meses). Con dosis de hasta 100 mg la frecuencia es del 13%. Normalmente este efecto es reversible con la suspensión del tratamiento.

Se han notificado casos de hiperpotasemia en pacientes hospitalizados graves y con alteración de la función renal que reciben suplementos de potasio. En pacientes con la función renal normal o en pacientes que no reciben suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio, que reciben dosis de hasta 100 mg, solo existe un riesgo menor de hiperpotasemia.

Las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo: frecuentes (1/100, <1/10), poco frecuentes (1/1.000, <1/100); raras (1/10.000, <1/1.000); muy raras (<1/10.000) frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: Frecuentes: Malestar, fatiga Muy raro: Dolor torácico Trastornos del aparato reproductor y de la mama: Frecuentes: Ginecomastia, menstruación irregular, amenorrea, sangrado post menopáusico, impotencia Muy raros: Quistes benignos en el pecho

Trastornos gastrointestinales: Frecuentes: Diarrea, nauseas.

Trastornos de la piel y tejido subcutáneo: Poco frecuentes: Eritema, exantema, urticaria, prurito. Muy raros: Alopecia, hipertricosis.

Trastornos del metabolismo y de la nutrición: Poco frecuente: Trastornos electrolíticos, incluyendo hipercalemia, hiponatremia.

Trastornos del sistema nervioso: Frecuente: dolor de cabeza, somnolencia. Poco frecuente: Calambres, parestesia. Raro: Mareos. Muy raros: Ataxia

Trastornos psiquiátricos: Poco frecuentes: Confusión. Muy raros: Cambios en la líbido.

Trastornos renales y urinarios: Poco frecuentes: Elevación de la concentración de creatinina sérica. Raro: Insuficiencia renal aguda.

MINISTERIO Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Raro: Leucopenia (incluyendo agranulocitosis), trombocitopenia.

Trastornos hepatobiliares: Muy raro: Alteración de la función hepática.

La hiperpotasemia se caracteriza por alteraciones del ritmo cardíaco, parestesias, debilidad muscular, parálisis flácida y espasmos musculares. Es más frecuente en pacientes con alteraciones renales o que tomen dietas ricas en potasio o suplementos de este mineral (ver apartados 4.4 y 4.5). Con el uso concomitante de otros diuréticos puede producirse también, hiponatremia caracterizada por vómitos, dispepsia, sequedad de boca, sed, fatiga y malestar debido a un aumento del efecto diurético. Para evitar la hiponatremia debe reducirse la posología por debajo de la dosis normal.

4.9 Sobredosis

La sobredosis masiva puede producir letargo, confusión mental, hipotensión arterial y trastornos del ritmo cardiaco, náuseas, vómitos, diarrea y rash eritematoso o máculopapular. Pueden producirse desequilibrio electrolítico y deshidratación.

Deberá procederse al lavado de estómago o inducir el vómito e instaurar el tratamiento sintomático. La deplección de líquidos, los desequilibrios electrolíticos y la hipotensión deberán tratarse por los procedimientos establecidos.

En caso de aparición de hiperpotasemia, el tratamiento consiste en la reducción de la ingesta de potasio (incluidas las llamadas "sales de régimen"), en el empleo de otro diurético eliminador de potasio o de resinas de intercambio iónico y, si es necesario como tratamiento urgente, la administración intravenosa de glucosa (20-50%) junto con insulina, a razón de 0,25-0,5 U.I. de insulina por gramo de glucosa. Deberá suspenderse la administración de espironolactona.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE ESTE MEDICAMENTO

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo fármacoterapeutico: Diuréticos antagonistas de la aldosterona, código ATC: C03DA01

La espironolactona es un antagonista farmacológico específico de la aldosterona, que actúa principalmente mediante un mecanismo competitivo de unión a los receptores de la zona de intercambio Na+/K+ dependiente de aldosterona localizados en el túbulo renal convoluto distal. La espironolactona actúa como un diurético ahorrador de potasio, provocando un aumento de la excreción de sodio y agua y manteniendo los niveles de potasio y magnesio. También posee un efecto antiandrogénico, probablemente por un antagonismo periférico de los andrógenos.

El resultado de la acción de la Espironolactona es la pérdida de agua y sodio urinarios, y la retención de potasio; y los efectos clínicos finales son la diuresis economizadora de potasio y el descenso de la presión arterial.

La Espironolactona también inhibe la biosíntesis de la aldosterona adrenocortical en pacientes con hiperaldosteronismo primario. En pacientes con hiperaldosteronismo secundario con edema actúa como diurético. Precisamente, su acción diurética, es efectiva en pacientes con edema refractario, asociados o no con aldosteronismo secundario, en patologías como la cirrosis hepática con ascitis,

MINISTERIO insuficiencia cardíaca congestiva y síndrome nefrótico, sobre todo en aquellas situaciones en que los otros diuréticos fracasan.

Estudio RALES El Estudio RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) fue un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo donde se incluyeron enfermos (N=1663) con historia de insuficiencia cardiaca (clase funcional III o IV de la NYHA con fracción de eyección inferior al 35%) con el objeto de evaluar la eficacia de la espironolactona en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Los pacientes incluidos en el estudio recibieron después de la aleatorización, además del tratamiento estándar para la insuficiencia cardiaca (diuréticos del asa, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), digoxina o ß-bloqueantes) 25 mg de espironolactona o placebo una vez al día. Tras 8 semanas de tratamiento la dosis de espironolactona fue incrementada hasta 50 mg en caso de que el paciente presentara signos y síntomas de progresión de la insuficiencia cardíaca sin evidencia de hiperkalemia, o bien reducida a 25 mg cada 2 días en caso de hiperkalemia. El estudio demostró que el tratamiento con espironolactona a dosis bajas reducía la mortalidad por cualquier causa en un 30% (IC del 95%, 0.60 a 0.82; p<0.001) en comparación con el grupo placebo. Además se redujo un 35% (IC del 95%, 0.54 a 0.77; p<0.001) la frecuencia de ingresos por agravamiento insuficiencia cardiaca en el grupo tratado con espironolactona en comparación con el grupo placebo. La frecuencia de ginecomastia entre varones fue mayor en el grupo con espironolactona (10%) que en el grupo placebo (1%).

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Absorción: La espironolactona se absorbe rápidamente y presenta una biodisponibilidad oral en torno al 90%, que se ve aumentada ligeramente por la presencia de alimentos debido a un aumento de la absorción y posiblemente a una disminución del metabolismo de primer paso. Tras la administración de 100 mg de espironolactona al día a voluntarios sanos que no estaban en ayunas durante 15 días, se obtuvieron para este compuesto unos valores de Cmax y tmax de 80 ng/ml y 2,6 horas respectivamente.

Distribución: El grado de unión a proteínas plasmáticas tanto de la espironolactona como de sus metabolitos es superior al 90%.

Metabolismo: La espironolactona se metaboliza intensamente en el hígado, siendo los principales metabolitos activos, la canrenona y la 7-alfa- (tiometil) espironolactona, que presentan unos valores de Cmax de 181 ng/ml y 391 ng/ml, y de tmax de 4,3 horas y 3,2 horas respectivamente.

Eliminación: La espironolactona se elimina por vía urinaria y por vía fecal, estando casi todo el fármaco eliminado en forma de metabolitos. La semivida de eliminación de la espironolactona determinada tras la administración repetida de dosis de 100 mg/día fue de 1,4 horas, elevándose en el caso de los metabolitos (13,8 horas para 7-alfa-(tiometil) espironolactona y 16,5 horas para canrenona).

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

En estudios de toxicidad crónica realizados en ratas, la espironolactona ha mostrado carácter carcinogénico, cuando se administra a dosis altas, manifestándose los efectos proliferativos en órganos endocrinos e hígado. En un estudio de 18 meses con dosis de 50, 150 y 500 mg/kg/día, hubo un aumento estadísticamente significativo de adenomas benignos en tiroides y testículos, y en machos, un aumento de los cambios proliferativos en el hígado, relacionados con la dosis. En un estudio de 24 meses con dosis de 10, 30, 100 y 150 mg/kg/día de espironolactona, también se observaron efectos proliferativos en tiroides, testículos e hígado. En monos tratados con dosis diarias altas de espironolactona durante 52 semanas, no se observaron tumores. La trascendencia de estos descubrimientos en relación a su uso clínico es incierta. No obstante, es probable que los efectos observados en las ratas sean secundarios a la inducción de las enzimas hepáticas metabolizadoras P-450 de estas especies.

Ni la espironolactona ni uno de sus metabolitos (canrenoato potásico) han mostrado carácter mutagénico en pruebas realizadas con bacterias o levaduras. En ausencia de activación metabólica tampoco han mostrado carácter mutagénico en pruebas realizadas "in vitro" con mamíferos. En presencia de activación metabólica, la espironolactona no ha mostrado carácter mutagénico en pruebas realizadas "in vitro" con mamíferos, y en otras el resultado no ha sido concluyente. En las mismas condiciones, el canrenoato potásico ha dado un resultado positivo en alguna de las pruebas, negativo en otras y en otros casos, el resultado no ha sido concluyente.

Se han llevado a cabo estudios de teratogenicidad en ratones y conejos con dosis de hasta 20 mg/kg/día de espironolactona. La espironolactona no presentó efectos teratogénicos ni otros efectos embriotóxicos en ratones. En conejos, con esta misma dosis, se observó un aumento de la tasa de resorción y un menor número de nacidos vivos. No se observaron efectos embriotóxicos en ratas a las que se les administraron dosis altas de espironolactona, pero se notificaron, hipoprolactinemia relacionada con la dosis, disminución del peso de la próstata ventral y de las vesículas seminales y aumento de la secreción de hormona luteinizante y de los pesos ovárico y uterino. En otro estudio en ratas, a las que se les administraron dosis altas de espironolactona (200 mg/kg/día entre los días 13 y 21 de la gestación), se observó la feminización de los genitales externos de los fetos masculinos.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Núcleo: Sulfato de calcio dihidratado Almidón de maíz sin gluten Polividona K-30 Aroma de menta Estearato de magnesio

Cubierta: Hidroxipropilmetilcelulosa 2910, 5 cps Hidroxipropilmetilcelulosa 2910, 15 cps Polietilenglicol 400 Opaspray M-1-7111 B (blanco)

6.2 Incompatibilidades

No procede

MINISTERIO 6.3 Periodo de validez

5 años

6.4 Precauciones especiales de conservación

No requiere condiciones especiales de conservación.

Conservar en el envase original.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Blísteres de aluminio/PVC. Aldactone 25 mg comprimidos recubiertos con película: Envases con 20 y 50 comprimidos. Aldactone100 mg comprimidos recubiertos con película: Envases con 20 comprimidos y envase clínico con 500 comprimidos.

6.6 Precauciones especiales de eliminación

Ninguna. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativas locales.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

PFIZER, S.A. Avda de Europa 20B Parque Empresarial de la Moraleja 28108 Alcobendas (Madrid) Tel.: 91. 490.99.00 Fax: 91. 490.97.00 e-mail: cim@pfizer.com

8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Aldactone 25 mg comprimidos recubiertos con película Aldactone100 mg comprimidos recubiertos con película

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Aldactone 25 mg comprimidos recubiertos con película: Enero 1998/ Enero 2003 Aldactone100 mg comprimidos recubiertos con película: Diciembre 1999/ Diciembre 2004

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

Octubre 2007




Otras presentaciones de este medicamento:

ALDACTONE 25 mg comprimidos recubiertos con película , 50 comprimidos



Prospectos de medicamentos.