prospectos de medicamentos


ACREL 5 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA, 2 blister (28 comprimidos)








Ficha del medicamento:

Información Basica del medicamento

Principio activo: RISEDRONICO ACIDO
Codigo Nacional: 651658
Codigo Registro: 66952
Nombre de presentacion: ACREL 5 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA, 2 blister (28 comprimidos)
Laboratorio: PROCTER AND GAMBLE PHARMACEUTICALS IBERIA, S.L.
Fecha de autorizacion: 2005-08-02
Estado: Autorizado
Fecha de estado: 2005-08-02

Prospecto

Toda la información del medicamento

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Acrel 5 mg comprimidos recubiertos con película

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada comprimido recubierto con película contiene 5 mg de risedronato sódico (equivalentes a 4,64 mg de ácido risedrónico). Excipientes, (ver Apartado 6.1).

3. FORMA FARMACÉUTICA

Comprimidos recubiertos con película. Comprimidos amarillos ovalados con la inscripción RSN en un lado y 5 mg en el otro.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas Tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica, para reducir el riesgo de fracturas vertebrales. Tratamiento de la osteoporosis postmenopausica establecida, para reducir el riesgo de fracturas de cadera. Prevención de la osteoporosis en mujeres postmenopáusicas con riesgo aumentado de osteoporosis.(ver apartado 5.1)

Para mantener o aumentar la masa ósea en mujeres postmenopáusicas sometidas a un tratamiento sistémico prolongado (más de tres meses) con dosis de corticoides 7,5 mg/día de prednisona o equivalente.

4.2 Posología y forma de administración La dosis diaria recomendada en adultos es un comprimido de 5 mg administrado por vía oral. La absorción de Acrel se ve afectada por la comida, por lo tanto para asegurar la absorción adecuada, los pacientes deberán tomar Acrel: · Antes del desayuno: al menos 30 minutos antes de la primera ingesta del día de alimentos, con otros medicamentos o líquidos (que no sean agua corriente).

Si la administración no es posible antes del desayuno, Acrel puede tomarse entre las comidas o por la noche, a la misma hora cada día, cumpliendo estrictamente las siguientes instrucciones para asegurar que Acrel se tome con el estómago vacío: · Entre las comidas: Acrel debe tomarse al menos 2 horas antes y al menos 2 horas después de la ingesta de alimentos, medicamentos o líquidos (que no sean agua corriente). · Por la noche: Acrel debe tomarse al menos 2 horas después de la última ingesta del día de alimentos, medicamentos o líquidos (que no sean agua corriente). Acrel debe tomarse al menos 30 minutos antes de acostarse.

En caso de olvidar la toma de una dosis, Acrel puede tomarse antes del desayuno, entre las comidas, o por la noche, de acuerdo a las instrucciones anteriores.

El comprimido debe tragarse entero, sin masticarse y sin permitir que se deshaga en la boca. Para facilitar el paso del comprimido al estómago Acrel debe tomarse estando en posición erguida con un vaso de agua corriente (> 120 ml). Los pacientes no deben tumbarse al menos durante 30 minutos después de haber tomado el comprimido (ver apartado 4.4).

Deberá considerarse la administración de suplementos de calcio y vitamina D si la ingesta en la dieta no es suficiente.

Ancianos: No se requiere ningún ajuste de dosis ya que la biodisponibilidad, distribución y eliminación fueron similares en ancianos (mayores de 60 años) en comparación con sujetos más jóvenes.

Niños: No se han establecido la seguridad y la eficacia de Acrel en niños ni en adolescentes

4.3 Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida a risedronato sódico o a cualquiera de los excipientes. Hipocalcemia (ver apartado 4.4). Embarazo y lactancia Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min).

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo Los alimentos, líquidos (que no sean agua corriente) y los medicamentos que contengan cationes polivalentes (tales como calcio, magnesio, hierro y aluminio) interfieren en la absorción de los bifosfonatos y no deben tomarse al mismo tiempo que Acrel (ver apartado 4.5).Con objeto de alcanzar la eficacia pretendida es necesario respetar (ver apartado 4.2) estrictamente las recomendaciones de posología. La eficacia de los bifosfonatos en el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica se relaciona con la presencia de baja densidad mineral ósea (BMD-T score en cadera o espina lumbar -2,5 SD) y/o fractura previa. La edad avanzada o factores de riesgo clínico para facturas solamente, no son razones suficientes para iniciar el tratamiento de la osteoporosis con un bifosfonato. La evidencia que avale la eficacia de los bifosfonatos incluyendo Acrel en mujeres muy mayores (> 80 años) es limitada (ver 5.1) Se han asociado algunos bifosfonatos con esofagitis y úlceras esofágicas. Por lo tanto, los pacientes deberán prestar atención a las instrucciones de posología (ver apartado 4.2,). En los pacientes con antecedentes de trastornos esofágicos, con retraso en el tránsito o vaciado e.j. estenosis o acalasia,o en aquellos que no puedan permanecer en posición erguida durante al menos 30 minutos tras la toma del comprimido, el risedronato sódico debe utilizarse con especial precaución debido a que la experiencia clínica en estos pacientes es limitada. Los médicos que prescriben Acrel deben insistir en la importancia de las instrucciones posológicas a estos pacientes.

La hipocalcemia debe ser tratada antes de iniciar la terapia con Acrel. Otros problemas del metabolismo óseo y mineral (por ejemplo disfunción paratiroidea, hipovitaminosis D) deben tratarse al iniciar la terapia con Acrel.

Se han descrito casos de osteonecrosis maxilar, generalmente asociados a una extracción dental y/o infección local (incluida osteomielitis) en pacientes con cáncer que están recibiendo diferentes tratamientos incluyendo administración intravenosa primaria con bifosfonatos. La mayoría de estos pacientes estaban recibiendo también tratamiento con quimioterapia y corticoides. También se han descrito casos de osteonecrosis maxilar en pacientes con osteoporosis en tratamiento con bifosfonatos por vía oral.

Antes de iniciar el tratamiento con bifosfonatos en pacientes con factores concomitantes de riesgo (por ejemplo, cáncer, quimioterapia, radioterapia, corticoides o poca higiene dental), se debe considerar un examen dental con las apropiadas medidas preventivas. Mientras dure el tratamiento, estos pacientes deberían evitar cirugía dental invasiva, en la medida de lo posible. En pacientes que desarrollan osteonecrosis maxilar durante el tratamiento con bifosfonatos, la cirugía dental puede exacerbar esta condición. Para aquellos pacientes que requieran cirugía dental, no hay datos que sugieran que la retirada del tratamiento con bifosfonatos reduzca el riesgo de osteonecrosis maxilar.

El médico responsable del tratamiento debe evaluar el beneficio/riesgo para cada paciente en base a su criterio clínico.

Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con problemas hereditarios de intolerancia a la galactosa, deficiencia de lactasa de lapp o malabsorción de glucosa-galactosa no deben tomar este medicamento.

4.5 Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción No se han realizado estudios específicos de interacción, sin embargo no se han observado interacciones clínicamente relevantes con con otros medicamentos durante los ensayos clínicos. En los estudios de Fase III con Acrel en osteoporosis, se comunicó el uso de ácido acetil salicílico o de fármacos antiinflamatorios no esteroideos en un 33% y un 45% de pacientes, respectivamente. Si se considerara oportuno, se puede tomar Acrel de forma concomitante con suplementos de estrógenos. La toma concomitante de medicamentos que contienen cationes polivalentes (por ejemplo, calcio, magnesio, hierro y aluminio) interferirá con la absorción de Acrel (ver apartado 4.4)

Acrel no se metaboliza de forma sistémica, no induce las enzimas del citocromo P450 y se fija poco a las proteínas.

4.6 Embarazo y lactancia No hay datos adecuados acerca del uso de risedronato sódico en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva (ver 5.3). Se desconoce el riesgo potencial para los humanos.

Acrel no debe utilizarse durante el embarazo ni en mujeres en período de lactancia.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas No se han observado efectos sobre la capacidad de conducir o utilizar maquinas.

4.8 Reacciones adversas El risedronato se ha estudiado en ensayos clínicos de fase III incluyendo a más de 15.000 pacientes. La mayoría de las reacciones adversas observadas en ensayos clínicos fueron de leves a moderadas en cuanto a gravedad y en general no fue necesario interrumpir el tratamiento.

Las reacciones adversas notificadas en los estudios clínicos fase III en mujeres postmenopausicas con osteoporosis tratada durante 36 meses con 5 mg/día de risedronato (n=5020) o placebo (n=5048) y considerada posible o probablemente relacionada a risedronato se listan a continuación utilizando las siguientes frecuencias (las incidencias frente a placebo se muestran entre paréntesis) : muy frecuente (1/10) ; frecuente ( 1/100; < 1/10); poco frecuente (1/1.000, < 1/100); raro ( 1/10.000, < 1/1000) ; muy raro (< 1/10.000). Trastornos del sistema nervioso : Frecuente : dolor de cabeza (1,8 % vs 1,4 %)

Trastornos oculares : Poco frecuente : iritis*

Trastornos gastrointestinales: Frecuente: Estreñimiento (5,0 % vs 4,8 %), dispepsia (4,5 % vs 4,1 %), nausea (4,3 % vs 4,0%), dolor abdominal (3,5 % vs 3,3 %), diarrea (3,0 % vs 2,7 %) Poco frecuente : gastritis (0,9% vs 0,7 %), esofagitis (0,9 % vs 0,9 %) disfagia (0,4 % vs 0,2 %) duodenitis (0,2 % vs 0,1%) úlcera esofágica(0,2% vs 0,2%) Raro : glositis (< 0,1 % vs 0,1 %), estrechamiento esofágico( < 0,1 % vs 0,0 %),

Trastornos musculoeesqueléticos y del tejido conjuntivo: Frecuente : Dolor musculoesquelético (2,1 % vs 1,9 %)

Exploraciones complementarias (hepatobiliar) : Raras : Pruebas de la función hepática anormales*

Resultados de laboratorio: Se ha observado en algunos pacientes una disminución leve, asintomática, pasajera y precoz de los niveles de fosfato y calcio en suero.

Las siguientes reacciones adversas adicionales se han notificado durante su uso postcomercialización (frecuencia desconocida):

Trastornos oculares: Iritis, uveitis

Trastornos musculoesqueleticos y del tejido conjuntivo: Osteonecrosis de la mandíbula.

Trastornos de la piel y tejido subcutáneo: Hipersensibilidad y reacciones de la piel, incluyendo angioedema, rash generalizado y reacciones bullosas de la piel, algunas graves.

* No hay incidencias relevantes de los estudios de osteoporosis en fase III: frecuencia basada en reacciones adversas /resultados de laboratorio / hallazgos tras re-exposición en estudios clinicos iniciales.

4.9 Sobredosis No se dispone de información específica sobre el tratamiento de la sobredosis con risedronato sódico.

Puede esperarse una disminución del nivel de calcio en suero tras una sobredosis importante. También pueden aparecer en algunos de estos pacientes signos y síntomas de hipocalcemia.

Deben administrarse leche o antiácidos que contengan magnesio, calcio o aluminio con el fin de que se fijen al risedronato y se reduzca la absorción de risedronato sódico. En los casos de sobredosis importante, debe considerarse el lavado gástrico para eliminar el risedronato sódico no absorbido.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE ESTE MEDICAMENTO

5.1 Propiedades farmacodinámicas Grupo farmacoterapéutico: Bifosfonatos Código ATC : M05 BA07

El risedronato sódico es un bifosfonato de piridinilo que se fija a la hidroxiapatita ósea e inhibe la resorción ósea mediada por los osteoclastos. Se reduce el recambio óseo mientras la actividad osteoblástica y la mineralización ósea se mantienen. En estudios preclínicos, el risedronato sódico demostró tener una potente actividad antiosteoclástica y antirresortiva, y aumentó de forma dosis dependiente la masa ósea y la resistencia biomecánica esquelética. Se confirmó la actividad del risedronato sódico midiendo los marcadores bioquímicos del recambio óseo durante los estudios clínicos y farmacodinámicos. Se observó un descenso en los marcadores bioquímicos del recambio óseo al mes de tratamiento, con un máximo descenso a los 3-6 meses.

Tratamiento y prevención de la osteoporosis postmenopáusica:

Una serie de factores de riesgo se asocian con la osteoporosis postmenopáusica incluyendo masa ósea reducida, baja densidad mineral ósea, menopausia precoz, historia de tabaquismo y antecedentes familiares de osteoporosis. La consecuencia clínica de la osteoporosis son las fracturas. El riesgo de fracturas aumenta con el número de factores de riesgo.

El programa clínico estudió el efecto de risedronato sódico sobre el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera e incluía mujeres con menopausia precoz y tardía con fracturas y sin ellas. Se estudiaron dosis diarias de 2,5 mg y 5 mg y todos los grupos, incluyendo los grupos de control, recibieron calcio y vitamina D (si los niveles basales eran bajos). El riesgo absoluto y relativo de nuevas fracturas vertebrales y de cadera se estimó utilizando un análisis del tiempo hasta la primera fractura. · Dos estudios controlados con placebo (n = 3.661 ) reclutaron a mujeres postmenopáusicas de menos de 85 años con fracturas vertebrales antes de iniciar el estudio. Risedronato sódico 5 mg al día administrado durante 3 años redujo el riesgo de fracturas vertebrales nuevas en comparación con el grupo control. En mujeres con respectivamente al menos 2 o al menos 1 fractura vertebral, la reducción de riesgo relativo fue del 49 % y del 41 % respectivamente (incidencia de nuevas fracturas vertebrales con risedronato sódico 18,1 % y 11,3 % , con placebo 29,0 % y 16,3%, respectivamente). Se pudo observar un efecto del tratamiento ya desde el final del primer año de tratamiento. También se demostraron beneficios en mujeres con fracturas múltiples desde el inicio. Risedronato sódico 5 mg , diarios también redujo la pérdida de altura anual comparada con la del grupo control. · Dos estudios más, controlados con placebo reclutaron mujeres post menopáusicas de más de 70 años con o sin fracturas vertebrales iniciales. Se reclutaron mujeres entre 70 y 79 años con una Densidad Mineral ósea de cuello femoral BMD T-score < -3 SD (rango del fabricante, es decir -2,5 SD utilizando NHANES III) y al menos un factor de riesgo adicional. Podían reclutarse mujeres de 80 años o más ,en base al menos a un factor de riesgo no esquelético para fractura de cadera o una baja Densidad Mineral Osea en cuello femoral. La significación estadística de la eficacia de risedronato sódico frente a placebo solo se alcanzó cuando se mezclaron los dos grupos de tratamiento de 2,5 mg y 5 mg. Los siguientes resultados se basan en un análisis a posteriori de los subgrupos definidos por la práctica clínica y las definiciones actuales de osteoporosis : - En el subgrupo de pacientes con una densidad mineral osea del cuello femoral T-score - 2,5 SD (NHANES III) y al menos una fractura vertebral al inicio, el risedronato sódico administrado durante tres años redujo el riesgo de fracturas de cadera en un 46 % en relación al grupo control (incidencia de fractura de cadera en la combinación de los grupos de risedronato sódico de 2,5 y 5 mg 3,8 %, placebo 7,4 % ). - Los datos sugieren que puede observarse una protección más limitada que ésta en mujeres muy ancianas ( 80 años). Esto puede deberse a una mayor importancia de los factores no esqueléticos de la fractura de cadera en edades avanzadas. En estos ensayos los datos analizados como variables secundarias, indicaron una reducción del riesgo de nuevas fracturas vertebrales en pacientes con una baja Densidad Mineral Osea en cuello femoral sin fracturas vertebrales y en pacientes con una baja Densidad Mineral Osea en cuello femoral con o sin fracturas vertebrales. 5 mg de risedronato sódico al día administrado durante 3 años aumentó la densidad mineral ósea (DMO) en relación con el control ,en la columna lumbar, el cuello femoral, el trocánter y la muñeca, y previno la pérdida ósea en la diáfisis del radio. · En el seguimiento anual de la terapia tras tres años de tratamiento con 5 mg diarios de risedronato sódico, se produjo una rápida reversibilidad del efecto supresor del risedronato sódico sobre el tasa del recambio óseo · En las mujeres postmenopáusicas en tratamiento con estrógenos, 5 mg diarios de risedronato sódico aumentaron la densidad mineral ósea sólo en el cuello femoral y en la diáfisis del radio, en comparación con mujeres en tratamiento únicamente con estrógenos. · Las muestras de biopsia ósea de las mujeres postmenopáusicas tratadas con 5 mg de risedronato sódico al día durante 2 ­ 3 años mostraron un descenso moderado esperado del recambio óseo. El hueso formado durante el tratamiento con risedronato sódico tenía una estructura lamelar y una mineralización ósea normales. Estos datos, junto con la incidencia reducida de las fracturas, relacionadas con la osteoporosis en zonas vertebrales en mujeres con osteoporosis , parecen indicar que su efecto no perjudica a la calidad del hueso . · Los resultados endoscópicos de una serie de pacientes con diversos problemas gastrointestinales de moderados a graves, tanto en el grupo control como en el grupo de pacientes tratados con risedronato sódico, no mostraron evidencia de úlceras esofágicas, duodenales o gástricas relacionadas con el tratamiento. En el grupo tratado con risedronato sódico fue poco frecuente la observación de duodenitis · En un ensayo comparativo de administración antes del desayuno y administración a cualquier otra hora del día en mujeres con osteoporosis posmenopáusica, el aumento de la densidad mineral ósea de la columna lumbar fue estadísticamente superior en el caso de la administración antes del desayuno.

En mujeres postmenopáusicas con osteopenia, risedronato sódico ha mostrado superioridad frente a placebo en el aumento de la DMO en la columna lumbar a los 12 y 24 meses.

Osteoporosis inducida por corticosteroides: El programa clínico incluyó a pacientes que empezaron tratamiento con corticosteroides ( 7,5 mg/día de prednisona o equivalente) en los 3 meses anteriores o a pacientes que ya llevaban tomando corticosteroides durante más de 6 meses. Los resultados de estos estudios demuestran que: · 5 mg al día de risedronato sódico administrado durante un año, mantiene o aumenta la densidad mineral ósea en relación con el grupo control en la columna lumbar, el cuello femoral y el trocánter. · 5 mg al día de risedronato sódico redujo la incidencia de fracturas vertebrales, registradas por motivos de seguridad, en relación con el grupo control, al año de tratamiento en estudios combinados. · Exámenes histológicos de las biopsias óseas de los pacientes que tomaban corticosteroides y 5 mg al día de risedronato sódico no mostraron signos de alteración en el proceso de mineralización. 5.2 Propiedades farmacocinéticas Absorción: La absorción tras una dosis oral es relativamente rápida (tmáx ~ 1 hora) y es independiente de la dosis en el rango estudiado (2,5 a 30 mg). La biodisponibilidad oral media del comprimido es del 0,63% y disminuye cuando el risedronato de sodio se administra junto a alimentos. La biodisponibilidad fue similar en hombres y mujeres.

Distribución: El volumen de distribución medio del estado estacionario es de 6,3 l/kg en los humanos. La fijación a proteínas plasmáticas es de un 24%.

Metabolismo: No hay evidencia de metabolismo sistémico del risedronato sódico.

Eliminación: Aproximadamente la mitad de la dosis absorbida se excreta por la orina en un plazo de 24 horas, y el 85% de una dosis intravenosa se recupera en la orina tras 28 días. El aclaramiento renal medio es de 105 ml/min. y el aclaramiento total medio es de 122 ml/min., siendo la diferencia probablemente atribuida al aclaramiento debido a la absorción ósea. El aclaramiento renal no depende de la concentración, y existe una relación lineal entre el aclaramiento renal y el aclaramiento de la creatinina. El risedronato sódico no absorbido se elimina inalterado por las heces. Tras la administración oral el perfil de concentración­ tiempo muestra tres fases de eliminación con una vida media terminal de 480 horas.

Poblaciones especiales: Ancianos: no se requiere ajuste de dosis.

Consumidores de Acido acetil salicílico/AINES: Entre los consumidores habituales de ácido acetil salicílico y de AINES (3 ó más días a la semana) la incidencia de reacciones adversas en el tracto gastrointestinal superior fue similar en pacientes tratados con Acrel frente a los pacientes del grupo control.

5.3 Datos preclínicos de seguridad En estudios toxicológicos en rata y perro se observaron efectos tóxicos hepáticos dependientes de la dosis con risedronato sódico, principalmente en forma de elevaciones enzimáticas más cambios histológicos en rata. Se desconoce la relevancia clínica de estas observaciones. En rata y en perro se produjo toxicidad testicular con exposiciones consideradas en exceso la exposición terapéutica en humanos. En roedores se observó con frecuencia irritación de las vías aéreas altas relacionada con la dosis. Se han observado efectos similares con otros bifosfonatos. Se han observado también efectos en el tracto respiratorio inferior en los estudios a largo plazo en roedores, aunque no está clara la significación clínica de estos resultados. En estudios de toxicidad de la reproducción, a exposiciones próximas a las usadas en clínica, se observaron cambios en la osificación en el esternón y/o el cráneo de fetos de ratas tratadas e hipocalcemia y mortalidad en hembras preñadas a las que se dejó parir.No hubo evidencia de teratogenia a 3,2 mg/kg/día en rata y a 10 mg/kg/día en conejo, aunque sólo se dispone de datos en un número pequeño de conejos. La toxicidad maternal impidió el análisis de dosis superiores. Los estudios de genotoxicidad y carcinogénesis no mostraron ningún riesgo específico para humanos.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes Núcleo del comprimido:

Óxido de hierro amarillo E172, Cubierta pelicular:

6.2 Incompatibilidades No procede.

6.3 Período de validez 5 años.

6.4 Precauciones especiales de conservación No requiere condiciones especiales de conservación.

6.5 Naturaleza y contenido del envase Láminas de blister de PVC/ aluminio opacas con 14 comprimidos en cajas de cartón, número de comprimidos 28 (2 x 14).

6.6 Instrucciones de uso/manipulación Ninguna especial.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN:

Procter & Gamble Pharmaceutical Iberia, S.L. WTC Almeda Park Edificio 1, 2ª Planta Plaça de la Pau s/n 08940 Cornellà de Llobregat (Barcelona)

8. NÚMERO DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

66.952

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN O DE LA RENOVACIÓN DE LA

AUTORIZACIÓN 02 Agosto 2005

10. FECHA DE LA ÚLTIMA REVISIÓN DEL TEXTO septiembre de 2007

Acrel 5 Mg FT 04 Aug05




Todos los prospectos de medicamentos.